Colaboraciones

ANÁLISIS CRÍTICO SOBRE LOS SERVICIOS DE SALUD EN GUATEMALA

Por el Consejo Político Nacional de la URNG*. – La salud es un concepto integral y universal. los pueblos originarios y en particular el pueblo maya, ha concebido la salud como un todo, que relaciona, cuerpo, espíritu, espacio, tiempo buscando el equilibrio dentro del cosmos. también concebimos la salud como un derecho a recibir protección y atención individual y colectiva en cualquier etapa de la vida.

Características históricas del servicio de Salud en Guatemala.

  1. La crisis del Covid 19, ha desnudado al sistema capitalista en el que vivimos. Ha evidenciado que no tenemos un sistema, sino servicios pésimos de salud, desintegrados y sin apoyo para cubrir las necesidades básicas. La salud es de los indicadores más sensibles y precisos para medir la calidad de vida y desarrollo de un país. El tema de la salud refleja las contradicciones de clase, por lo tanto, su análisis debe hacerse con una perspectiva histórica.
  2. La salud está relacionada con el medio ambiente, el agua, la contaminación, los pesticidas, la agro-industria, la industria extractiva, principales agentes de contaminantes. Guatemala tiene un modo de producción capitalista agro-exportador, esto es grave y sigue siendo uno de los causantes de la contaminación, acaparamiento del agua y del crecimiento de la frontera agrícola y deforestación.
  3. La situación de la salud tiene sus raíces en el período colonial impuesto en el siglo XVI. Enfermedades como la viruela, la desnutrición, el trabajo forzado, la insalubridad; así como, la explotación, la discriminación, el racismo y la esclavitud, afectaron a los pueblos originarios y población en general.
  4. Durante los gobiernos coloniales y republicanos, los escasos servicios de salud estuvieron a cargo de la Iglesia Católica, quienes construyeron los primeros hospitales en la Antigua Guatemala. Durante el gobierno de Justo Rufino Barrios esto disminuyó por la política contra la jerarquía clerical.
  5. Con la dictadura de Jorge Ubico, se militarizó la salud. La máxima autoridad sanitaria la ejercía el Ministro de Gobernación, los servicios de salud dependían del jefe de la Policía.
  6. En el periodo revolucionario en 1944, el presidente Arévalo creó el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, así como el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social – IGSS. En 1952, el Gobierno de Jacobo Árbenz, abrió los servicios de atención materno infantil. Se hizo un cambio estructural, creando un verdadero Sistema Nacional de Salud. Esto permitió una descentralización, en la que cada departamento conducía las acciones de salud.
  7. En este periodo, se crea el nivel de especialización, con los hospitales San Juan de Dios y Roosevelt. Si bien es cierto, siguen jugando un importante papel, no habido descentralización, esto explica la sobre saturación del sistema en la capital y la incapacidad de enfrentar acontecimientos, como el que hoy vivimos.
  8. El proyecto integrador del sistema nacional de salud tuvo vida corta. Este fue destruido por el general Carlos Arana Osorio (1970-1974), porque supuestamente tenía tintes comunistas.
  9. Al margen de estos servicios de salud precarios, siempre existió un sistema de salud comunitario, que se fue formando por los saberes y experiencias de abuelas comadronas, curanderos, aj’qij y otros, del Pueblo Maya, que promovían y atendían a la población. Este sistema de salud comunitario se mantiene hasta el día de hoy.
  10. También hay que decir que, a mitad del siglo XX, se creó una red de promotores de salud que recibieron formación básica que, unida a sus conocimientos y experiencia, atendieron a sus comunidades. Este servicio de salud, poco reconocido e invisibilizado fue y es un soporte real.
  11. Un merecido reconocimiento, es un sistema de salud que desarrollaron las Comunidades de Población y Resistencia, -CPR-, durante la Guerra Popular Revolucionaria. Bajo la persecución del ejército, hambre, yendo de un lugar a otro dentro de las montañas, estas poblaciones, lograron formar promotores e integrar sistemas de salud compactos y bien definidos que hasta la fecha no se han reconocido.
  12. Con los Acuerdos de Paz en 1996, se lograron integrar los temas más sentidos del pueblo en general. La Salud, fue un tema esencial y está marcado con mucha claridad. Es por eso que al final de este documento citamos los contenidos esenciales en materia de salud, que consideramos vigentes y de impostergable revisión.
  13. La mayoría de los Acuerdos de Paz no han sido cumplidos, sobre todo los que tienen que ver con los cambios estructurales y sociales. La concepción de un Estado pequeño y la imposición de las medidas neoliberales durante las últimas décadas, condujeron a la privatización de la mayoría de los servicios sociales y el debilitamiento del Estado. La salud no fue la excepción.
  14. Por lo anterior, el débil enfrentamiento a situaciones como la crisis del Covid 19, por parte del gobierno con complicidad con la clase dominante, es producto de una construcción política e institucional histórica.

Los servicios de salud en el actual gobierno y ante la crisis del Covid 19.

  1. Cuando hacemos un análisis del desempeño del gobierno ante la crisis, hay que hacerlo tomando todos los elementos, lo conceptual, lo metodológico, lo operacional, así como su base ideológica y política.
  2. El actual gobierno, presidido por el Dr. Alejandro Giamattei, inició el 14 de enero de este año. No había terminado de constituir su gabinete de gobierno, cuando inició la crisis sanitaria por el coronavirus.
  3. El actual gobierno, asumió el Estado con servicios de salud débiles y disminuidos por las políticas históricas que arrastra nuestro país. Esto se suma a la crisis por el Covid 19, por lo que, desde el inicio se esperaba un colapso en los servicios de salud. Para salirle al paso a esta crisis, el gobierno decretó el Plan de Emergencia y la Ley del Covid.
  4. El Congreso de la República, aprobó fondos altamente significativos para el financiamiento del control de la pandemia. Sin embargo, su ejecución ha sido muy baja, tres meses después fue del 13% de los fondos autorizados. Esto se debe al sistema burocrático y corrupto que se ha encasillado en el Estado. En medios de comunicación se filtró que, entre los involucrados en actos de corrupción en la ejecución del presupuesto de salud, estaba el propio hijo del presidente.
  5. Dentro del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, MSPAS, existen instituciones que contribuyen a la prevención de enfermedades, como la unidad de vectores, que se ocupan de enfermedades como paludismo, dengue, chicungunya, fiebre amarilla y que podrían contribuir en esta pandemia. También existe el Departamento de Laboratorios del MSPAS que debería estar con plena capacidad instalada contra el Covid 19. Esto demuestra la incapacidad del gobierno para el uso racional de los recursos.
  6. Esta debilidad de los servicios tiene consecuencias graves para la salud y la vida en esta crisis por COVID 19. Se han establecido medidas de aislamiento para prevenir los contagios. Esta medida no ha sido aplicada eficazmente en las instituciones públicas con gran cantidad de funcionarios contagiados. Por otra parte, se han visto casos de empresarios, de la clase burguesa, principalmente en las maquilas, que no siguen las normas y no protegen a las y los trabajadores.
  7. Uno de los mayores problemas, son las condiciones en las que se encuentra el personal de salud permanente y el contratado para esta emergencia, que ha costado la vida de médicos y enfermeras. Ha habido denuncias de falta de los indispensables Equipos de Protección Personal -EPP-, insalubridad en las áreas de trabajo, pésima alimentación, así como el no cumplimiento de sus pagos de salarios.
  8. Los trágicos resultados del funcionamiento de los servicios de salud ante la crisis por el COVID 19, son el reflejo del gobierno del presidente Giamattei, que representa la posición política ideológica de su partido, compuesto por un sector conservador, apoyado por militares de línea dura y una oligarquía tradicional agro-exportadora.
  9. Entre todo lo negativo, no podemos dejar de señalar, el ejemplo y aporte de la Brigada Médica Cubana, que ha dado en materia de salud. No solo ha significado una disminución de la mortalidad infantil y de la población en general, sino que ha sido un ejemplo sobre los resultados que se pueden tener si se aplicar una atención primaria en salud.

Datos que debemos analizar.

  1. Principales cifras que debemos tomar en cuenta en materia de Salud para tener una mirada crítica y justificar nuestro posicionamiento. Partimos de lo general a lo específico.
  2. En la tabla anterior, se muestra el comportamiento de la economía a nivel centroamericano. Vemos como la economía de Guatemala traía un crecimiento hasta el año 2015. Posteriormente tuvo una caída y finalmente tuvo una recuperación. Recordemos que crecimiento económico, no significa necesariamente bienestar para el pueblo. La distribución de los recursos sigue siendo desigual, hay un sector privado, burgués y oligárquico que son los que se benefician de estos recursos.
  3. A continuación, el Presupuesto General de la Nación, aprobado en el 2019, para ejecutar en el 2020. Con esta tabla, analicemos los criterios que utiliza el gobierno en la distribución del gasto. Dentro de los diferentes rubros, señalamos específicamente el del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, que está en un poco más de 8 mil millones de Quetzales. Con este dato podemos comparar las diferentes carteras y establecer el interés que se le está poniendo a cada una. Si lo analizamos podríamos llegar a la conclusión que Salud es uno de los ministerios más apoyados, pero cuando lo comparamos a nivel de otros países, veremos que la realidad es otra.27.       Con relación al Producto Interno Bruto – PIB -, otra forma de medir el gasto público, Guatemala invierte en Salud el 2.8%. La Organización Mundial de la Salud y Los Acuerdos de Paz sugieren que el gasto en salud debería estar en un 6%, como mínimo, que debe ser ampliado vía aumentando la recaudación fiscal. Si analizamos esto a nivel centroamericano, como lo vemos en la gráfica siguiente, podemos ver que Guatemala, está muy por debajo de los demás países.

    1.    A raíz de la pandemia hubo una ampliación del Presupuesto de la Nación significativa, que puso al país con suficientes recursos para enfrentar la crisis. Para el 2020 se tenía un  presupuesto de Q87 mil 900 millones de Quetzales y el Congreso aprobó 19 mil 800 millones más, en tres paquetes diferentes, llegando a un total de 107,700 millones de Quetzales. Suficiente dinero que se tiene que fiscalizar.

    29.       En el mundo, pero en particular nuestro país, hay un gran desafío en materia de salud. Nos toca enfrentar la crisis por el Covid 19 y la crisis estructural histórica. Para poner ejemplos, veamos los siguientes cuadros.

  1. Observemos que las principales enfermedades son las relacionadas a las respiratorias, que podrían ser prevenidas si tuviéramos una eficiente atención primaria en salud.
  2. La gráfica a continuación, mide la edad media de muerte en países de América Latina. Esto nos da la medida de la esperanza de vida en Guatemala que no llega a los 50 años de edad.

  1. Por último, compartimos conclusiones que realiza el ICEFI, con relación al proceso de Post Pandemia, que nos parece importante tomar en cuenta en el análisis que realicemos en la estrategia.

Situación del pueblo y de los servicios de salud.

  1. Hay preocupación en la población por la enfermedad del coronavirus covid-19, porque no se cuenta con servicios básicos para la atención de la salud. En especial para las comunidades indígenas y los habitantes de asentamientos marginales, que son la población más vulnerable, porque históricamente han sufrido la explotación, la discriminación y el racismo. Al pueblo se le sigue viendo como mano de obra barata y lo que menos importa es su calidad de salud y vida.
  2. Los servicios de salud están colapsados, es una crisis incrementada. La crisis de los servicios de salud no inició en marzo con la entrada del Covid 19, se ha profundizado en los últimos años con las medidas neoliberales. Por lo que las medidas para un buen funcionamiento deberán tomar en cuenta esta situación y los cambios tienen que ser estructurales.
  3. Un tema sentido y vinculado estrechamente al tema de la salud es todo lo relacionado al agua. Este derecho, como muchos otros, se ha convertido en una disputa, al convertirlo en una mercancía. Al ser uno de los elementos de vida, el control del agua intenta ser acaparado especialmente por grandes empresas y sectores de poder económico que lo utilizan para aumentar sus ganancias. El resultado, es que cada vez hay más escasez para los sectores populares y está bajo el control de los grandes capitales.
  4. La tendencia neoliberal a la privatización de los servicios de salud ha generado un debilitamiento del servicio público, traduciéndose en insuficiente presupuesto para el funcionamiento de los hospitales y una disminución de los centros y puestos de salud, así como en el deterioro y poca atención a la salud de la población en las instituciones públicas.
  5. La posición política e ideológica del nuevo Gobierno, se puede ver con la política exterior. A pesar de que hay muestras de avances positivos en el tratamiento para enfrentar el Covid 19 por países como Cuba, Rusia y China, el gobierno se resiste a solicitarles ayuda, tomando en cuenta que Guatemala tiene relaciones diplomáticas o formas para hacerlo.
  6. Con esta crisis aumentará la pobreza y el desempleo a todo nivel. Con el estado de calamidad se ha impedido el derecho a manifestar para defender los derechos de la población.
  7. El Gobierno ha aprovechado el cierre, para aprobar leyes que favorecen al pacto de corruptos y la impunidad, por ejemplo, la postergación del proceso para la elección de Magistrados en las diferentes Cortes y el desacato a la Corte de Constitucionalidad por parte del Congreso.

Ante esta situación hacemos el llamado a:

  1. Crear un Sistema Nacional de Salud con un fuerte componente en la Atención Primaria con un fuerte componente de medicina preventiva, atendiendo integralmente a hombres y mujeres de todas las edades otorgando el presupuesto necesario para su buen funcionamiento.
  2. Aumentar el presupuesto 2021 en el rubro de salud, que permita gradualmente avanzar para alcanzar la meta del 6%, que es lo que se ha sugerido y acordado.
  3. El Sistema Nacional de Salud, debe tomar en cuenta los aspectos históricos y culturales del país, incorporando los conocimientos de los pueblos originarios y otras vertientes en la materia y otra vertiente de la medicina alternativa.
  4. Reconocer el aporte de las Abuelas Comadronas en la atención materno infantil y a la salud integral a nivel nacional.
  5. Somos alrededor de 17 millones de habitantes, el 80% exige que se aplique la vacuna contra el Covid 19, esto significa por lo menos 16 millones de vacunas. No solamente la demagógica cifra de seis millones anunciada por el presidente.
  6. Retomar lo planteado por los Acuerdos de Paz en materia de Salud, que es un buen marco para la discusión. Estos deben de evaluarse, revisarse y ampliarse.
  7. Al Gobierno a valorar, mantener y respaldar al Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) que es un bien logrado hace décadas en beneficio de las clases trabajadoras y sus familias.
  8. Al Estado, a las fuerzas políticas, a las organizaciones empresariales, a los sindicatos, a los pueblos indígenas y sus autoridades ancestrales, a las organizaciones sociales y a la sociedad en general a promover un diálogo nacional, en donde, entre otros temas, se pueda defender y revindicar el tema de la salud como prioritario en la agenda nacional.
  9. A la militancia del Partido y la sociedad en general a fiscalizar los Programas de Gobierno creados para enfrentar la Pandemia y a estar vigilantes en la ejecución del presupuesto en general.
  10. A fortalecer la organización, la movilización y la presión para hacer las transformaciones necesarias para generar un país más democrático con equidad social para todos y todas. 

     

    Consejo Político Nacional  Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca URNG

    ANEXO

    Lo que dice los Acuerdos de Paz, en materia de Salud

    Las Partes coinciden en la necesidad de impulsar una reforma del sector nacional de salud. Dicha reforma debe ser orientada hacia el efectivo ejercicio por la población del derecho fundamental a la salud, sin discriminación alguna, y el efectivo desempeño por el Estado, dotado de los recursos necesarios, de su obligación sobre salud y asistencia social. Entre los lineamientos de dicha reforma están los siguientes:

    Salud

    Las Partes coinciden en la necesidad de impulsar una reforma del sector nacional de salud. Dicha reforma debe ser orientada hacia el efectivo ejercicio por la población del derecho fundamental a la salud, sin discriminación alguna, y el efectivo desempeño por el Estado, dotado de los recursos necesarios, de su obligación sobre salud y asistencia social. Entre los lineamientos de dicha reforma están los siguientes:

    Concepción

    1. a) Basarse en una concepción integral de la salud (prevención, promoción, recuperación y rehabilitación), una práctica humanista y solidaria que enfatice el espíritu de servicio, aplicado a todos los niveles del sector público de salud del país;

    Sistema nacional coordinado de salud

    1. b) Es atribución del Ministerio de Salud la formulación de políticas que permitan el acceso de toda la población guatemalteca a los servicios integrales de salud. Bajo la coordinación del Ministerio de Salud, concertar con instituciones públicas, incluyendo el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, privadas y no gubernamentales que intervienen en este sector, la puesta en práctica de las acciones que permitan universalizar el acceso de toda la población guatemalteca a los servicios integrales de salud;

    Población de bajos recursos

    1. c) Crear las condiciones para garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad a la población de bajos recursos. El Gobierno se compromete a aumentar los recursos destinados a la salud. Como mínimo, el Gobierno se propone que el gasto público ejecutado en salud en relación al producto interno bruto, para el año 2000, sea incrementado en 50% respeto del gasto ejecutado en 1995. Esta meta será revisada al alza en función de la evolución de la situación fiscal;

    Prioridades de atención

    1. d) Dar prioridad a la lucha contra la desnutrición, al saneamiento ambiental, la salud preventiva, las soluciones de atención primaria, especialmente la materno-infantil. El Gobierno se compromete a presupuestar por lo menos 50% del gasto público en salud a la atención preventiva, y se compromete a reducir la mortalidad infantil y materna, antes del año 2000, a un 50% del índice observado en 1995. Asimismo, el Gobierno se compromete a mantener la certificación de erradicación de la poliomielitis y alcanzar la del sarampión para el año 2000;

    Medicamentos, equipos e insumos

    1. e) El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social revisará las normas y prácticas vigentes en materia de producción y comercialización de medicamentos, equipos e insumos, y promoverá las medidas que aseguren el abastecimiento, abaratamiento y calidad de los mismos. Para el caso de los medicamentos básicos o genéricos de mayor demanda en el sector público, se estudiarán y aplicarán modalidades de compra que aseguren transparencia en la negociación comercial, calidad y bajo precio de los medicamentos para garantizar la prestación eficiente de servicios;

    Medicina indígena y tradicional

    1. f) Valorando se la importancia de la medicina indígena y tradicional, se promoverá su estudio y se rescatarán sus concepciones, métodos y prácticas;

    Participación social

    1. g) Fomentar la participación activa de las municipalidades, las comunidades y las organizaciones sociales (de mujeres, indígenas, sindicales, cívicas, humanitarias, entre otras) en la planificación, ejecución y fiscalización de la administración de los servicios y programas de salud, entre otros, a través de los sistemas locales de salud y los consejos de desarrollo urbano y rural;

    Descentralización y desconcentralización administrativa

    1. h) La organización descentralizada de los distintos niveles de atención debe asegurar la existencia de programas y servicios de salud a nivel comunal, regional y nacional, base del sistema nacional coordinado de salud.